医院电脑上怎么输血 不献血医院就不给病人输血

一、请教医院给病人输血怎样计量和计价

从一个人身上抽取血液输入另一个人体内的称为输血的过程。为使输血成功，必须使捐赠人红细胞表面的凝集原对应于接收者的凝集素。换句话说就是捐赠者和接收者的血型必须相容，否则接收者血液内的抗体（凝集素）将攻击捐赠者的血细胞，通过凝集反应形成血凝块。

如果你要输血，会有人来抽取你的血样检验血型，决定谁的血液基因型和相对应。A型血的人可以接受基因型为AA，AO和OO人的血液，B型血的人能接受基因型为BB,BO和OO人的血液。

O型血的人被称为全能捐赠者，因为他们的血能捐给任何人，然而他们只能接受O型血。O型血没有携带凝集原A或B，免疫系统把凝集原看作异物，O型血的人血浆中有抗凝集原A和B的凝集素，因此如果有A,B或AB型血液的话机体不能避免凝集反应。

具有第二种特殊血型AB型的人被称为全能接收者，因为他们能接受来自于所有四种血型的血液。AB型血液的红细胞表面有凝集原A和B，机体的免疫系统把他们看作自身的一部分--并非异物。AB型血液不能产生抗凝集原A和B的凝集素，因此A,B,AB和O型血液出现后也不会产生凝集反应。

临床上输血时首选血型为同型的血型交叉配血试验。供血者红细胞与受血者血清相混合，称为主侧（直接配血）；同时将受血者红细胞与供血者血清相混合，称为次侧（间接配血）。如果两侧都无凝集反应，方可输血，如果出现凝集反应，特别是主侧凝集，绝对不能输血。

[table][tbody][tr][td]外科输血[/tr][/tr][tr][td][/tr][/tr][tr][td]

严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。

1．紧急复苏：晶体液20～30ml/kg或胶体液10～20ml/kg加温后5分钟内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输血。

2．先晶后胶：晶体液用量至少为失血量的3～4倍，失血量＞30%血容量时可以考虑胶体液，晶:胶比通常为3:1。

3．红细胞输注：扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，如果患者较年轻、心肺功能良好，未必都要输血，有明显贫血症状时可通过输注红细胞纠正组织缺氧。

1．悬浮红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

（1）血红蛋白＞100g/L,可以不输血。

（2）血红蛋白＜70g/L,应考虑输血。

（3）血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况及年龄等因素决定。

2．血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

（1）血小板计数＞100×10<SUP>9</SUP>/L，可以不输。

（2）血小板计数＜50×10<SUP>9</SUP>/L，应考虑输注。

（3）血小板计数在（50~100）×10<SUP>9</SUP>/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

（4）如术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

3．新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。

（1）PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

（2）患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

（3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4．全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。

1．红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制剂。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。

2．无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60g/L）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心脏输出血量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送。

3．手术患者在血小板＞50×10<SUP>9</SUP>/L时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于 50×10<SUP>9</SUP>/L(妊娠性血小板降低)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。

4．只要纤维蛋白原浓度>0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。

1．烧伤患者毛细血管通透性增加可波及全身的血容量下降（心输出量下降、血压下降，少尿或休克），而血液浓缩会导致微循环淤滞，影响组织和器官的灌注，因此复苏仅用晶体液是安全有效的（晶体液和胶体液的使用方法可参考本章第一节的输血原则）。

2．烧伤患者短期内发生的贫血一般不严重，但随着时间的推移和治疗的实施贫血日益明显，可以考虑输血。

3．烧伤早期不宜将新鲜冰冻血浆作为扩容剂或促进伤口愈合剂，在后期治疗中因凝血因子损耗而没有替代品时，方可以考虑输注补充。

严重烧伤发生贫血和低蛋白血症，可以通过辅助治疗提高患者自身代谢能力缓解症状，仅在Hb<70g/L或HCT<0.25且供氧不足时才考虑输血。输血应以红细胞为主。

含有多种稳定的凝血因子，可用于大面积烧伤时的各种凝血因子补充。

每单位冷沉淀由100ml新鲜冻存血浆制备，含有纤维蛋白原75mg和Ⅷ因子40IU，可以用于替代疗法。

1．毛细血管壁完整性的破坏在最初8小时最为严重，其完整性一般在18～36小时后才恢复，所以扩容时，烧伤最初的8小时应给予计算液体量的一半，余下的在16小时内给予。

2．烧伤早期不应输注胶体液，需要时至少24小时后方可考虑输用。

3．患者尿量是液体复苏是否有效的指标。在无糖尿和未用利尿剂的情况下，每小时尿排出量0.5ml/kg（儿童1ml/kg）。

二、怎么销售药品

医药渠道的各种销售模式*医院统方的方式*大包、小包*过票*扣率*配送*第三终端*串货*医院的分类*医药圈里的行话“过票”完全解密：*两票制*新手必读之------医院销售流程医院统方的方式：1.药房统计：一般常用的，数字准确2.室电脑调单:详细，但是麻烦3.科室护士统方：一般找负责领药的护士，准确。我一个同事找到护士统方，每晚给他发电子邮件，准确掌握每天的用量。4.科室医嘱：一般这个肯定是可以得到的，找个医生就可以，晚上或周末人少的时候去，数字不十分准，可能会有些退药查不到，但也差不多，优点是不用打单费用。5.医院总电脑房————那里是医院信息的总汇处，信息精确。大包：顾名思义就是厂家底价供货，产品出厂后的招投标、开发、促销工作全部由经销商来完成。小包：就是厂家（大区域经销商）负责产品的招投标、开发甚至回款（费用），经销商（自然人）负责产品的促销上量工作。扣率：80扣：如果国家给你的最高零售限价是100，100÷1.15=86.96(批发价)，你给医药公司“80扣供货”的意思就是：批发价86.96×0.80=69.57，69.57就是所谓的“80扣”。详解：一般是药品所谓药品的扣率：零售价格÷1.15＝批发价供货价÷批发价＝药品的供货扣率在药品招标报价过程中的扣率：有两种情况，一是按药品零售价、另一种自然是批发价。举个例子：一个药品的售价是100元，那么它的批价应该是100÷1.15＝86.95元如果供货价是10元，那它的扣率就是10÷86.95＝12扣了。配送：就是送货,复杂点想就是根据需求量或是达成的协议的数量由生产厂家或是经销商来送货.配送某种意义上来说理解为渠道。第三终端：第一终端:大型医院第二终端:药店第三终端:乡镇医院及诊所第三终端的定义为“除医院药房、药店（包括商超中的药品专柜）之外的，直接面向消费者开展医药保健品销售的所有零售终端。第三终端的主要阵地是广大农村和一些城镇的居民小区，如社区和农村的个体诊所、企业和学校的医疗保健室、乡村医生的小药箱、农村供销合作社及个体商店中的常用药品销售小柜等等”。随着市场的拓展，我们又对第三终端的概念进一步延伸，认为第三终端应该随着医药渠道和终端市场变化而在不断延伸和概念范畴的转变。提出第三终端的概念的根本目的是想把我们营销工作进行更大范围的延伸，以扩大我们能够工作到的零售终端和以零售终端模式营销的乡镇卫生院、小型厂矿医院和医务室等医院终端的工作。准确地说是处方营销队伍和OTC营销队伍目前还未能工作到的终端（非目标终端）。这时我们将目前营销团队无法触及到的非目标终端包括农村周边市场中的小药店也纳入我们第三终端开发的范畴。第三终端要什么票？怎么做到？主要面向农村的第三终端市场通常情况下不需要普票或者是税票，他们需要的是正规医药公司的微机票据，这通常也是上一级药品监管部门所检查需要的。但是随着国家药品监管力度的加大，药品销售带全票也是大事所趋。串货：简单的说是不属于你的渠道的货物进入了你的市场，你的货没有人要了。串货的种类有以下3种：1.良性串货2.自然性串货3.恶性串货良性串货的定义为：厂商在市场开发的初期，有意或者无意地选中了市场中流通性强的经销商，使其产品迅速流向市场空白区域和非重要区域。自然性串货的定义为：经销商获得自身正常的利润后，无意中向自己辖区外倾销产品。当市场的空白点逐渐被填补，各经销商逐渐壮大的情况下，自然性串货在所难免。恶性串货的定义为：经销商为了获得非正常利润，蓄意向自己辖区外的市场倾销商品。恶意串货形成的5个大的原因：1.市场饱和；2.厂商给予的优惠政策不同；3.通路发展的不平衡； 4.品牌拉力过大而通路建设没跟上； 5.运输成本不同导致经销商投机取巧。两票制：是指药品生产企业产品通过一级经销商直接配送给医院并开具@@，一级经销商必须直接从生产商购货、结算，由生产商直接对经销商开具发票。国家新的医改方案对基本药物实现定点生产、专门配送实际上就是实现“两票制”。我国目前医院分级情况：依据医院的综合水平,医院分为三级十等.一,二级医院分别分为甲,乙,丙三等.三级医院分为特,甲,乙,丙四等。医院分等的标准和指标主要有5个方面内容：一、医院的规模,包括床位、建筑、人员配置、科室配置等四方便的要求和指标。二、医院的技术水平。三、医疗设备。四、医院的管理水平，包括院长的素质、从事管理、信息管理、现代管理技术、医院感染控制、资源利用、经济效益等七个方面的要求和指标。五、医院的质量，包括诊断质量、治疗质量、护理质量、工作质量、综合质量等几个方面的要求和指标。分级的基本标准：凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。一级综合医院：1、床位：住院床位总数20张至99张。2、科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科。医技科室至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。3、人员：每床至少配备0.7名卫生技术人员，至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员，至少有1名具有主治医师以上职称的医师。二级综合医院：1、床位：住院床位总数100张至499张。2、科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科、儿科、眼科，耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科。其中眼科，耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并如内科或外科。医技科室至少设有药剂科、检验科、放射科、理疗科、消毒供应室、手术室、病理室、血库（可并入检验科和设）、理疗室、病案室。3、人员：每床至少配备0.88名卫生技术人员，每床至少设配备0.4名护士，至少有3名具有副主任医师以上职称的医师，各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。三级综合医院：1、床位：住院床位总数500张以上。2、科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科、儿科、眼科，耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科、中医科、康复科、医技科室至少设有设有药房、检验科、放射科、手术室、病理科、核医学科、输血科、理疗科（可与康复科和设）、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。3、人员：每床至少配备1.03名卫生技术人员，每床至少设配备0.4名护士，专业科室应具有副主任医师以上职称，临床营养师不少于2名，工程技术人员（技师、助理工程师以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于1%。医药圈里的行话“过票”完全解密：实际上是这样的，因为国家不允许药品从厂家直接销售到医院，中间必须通过医药公司，所以，挂靠一家医药公司的一个主要目地就是过票。过票就是把从厂家开出的增值税票换成医药公司开出的税票。一般是商业单位过票多些。比如A代表厂家，B代表现在合同商业经销单位C新的过票单位，以前都是A----B，也就是签合同，发货到B,然后由B配送给医院终端。你去找B收款然后再发货如此循环即可；过票的目的就是要甩开A，而且能以更低的税费和快捷的资金回笼为保证，所以你找到C，把A的相关手续资料拿给C，并以底价发货合同签到C，再把C的手续资料拿并签合同给B，这样C就是过票单位了，先由A开底价票到C，再由C开合同价的票到B，最后收款就是B直接汇到C帐，再由C转给你，发货上可以直接叫A发到B就可以了，以上情况比较简单，主要是A完全同意你底价购买且同意开给你底价税票。下面我举个例子：比如你以２块代理某产品，以２０元的价格卖到医院，医院所需要的２０元的票就必须由上面说的C医药公司开了。中间的差额税一般由你来承担：（２０—２）×１７％，或者你交纳一定的点（一般是票面额的5－7个点）给C公司，由C开票处理。下面我想再说下如何计算增值税：我国医药行业的增值税税率为17%增值税税额=无税价格×17%不含税价格+增值税税额=含税价格如：某药品含税批发价：10元/盒。那相应的不含税批发价格为：10/（1+0.17）=8.547元/盒增值税税额为：10-8.547=1.453元，或者，8.547×0.17=1.453元含税批发价×1.15=含税零售价例：某药含税批发价为10元/盒，则含税零售价为：10+10×0.15=11.5元/盒其中增值税税额为：不含税零售价×0.17，或者，含税零售价×0.17/1.17所以，增值税税额=11.5×0.17/1.17=1.67元如果想做大包品种那就更要会算增值税了。看大家理解得如何。

三、医院为什么会进行输血,什么情况下进行输血

1、你好，输血是有标准的，现在血库紧张标准就更严了。血红蛋白低于60的慢性贫血，低于70的急性贫血，以及血液交叉配型成功。

2、建议如果输血可以通过输注血成分来代替发挥作用，相对会更加容易。祝你好运医院不采血，血均是通过血站采集、检测、保存，然后交由医院使用。

3、国内实行义务献血制度，并打击了很多非法进行卖血的血站。

4、医院在使用过程中，要求针头等输血器材不得重复使用。

5、一般大医院都有一套严格的院内感染措施，部分非法医疗点为了节省成本可能会昧着良心做出重复利用的事情，所以看病还得去正规大医院。

6、另外医护人员在护理艾滋病、乙肝或者未知对方感染相关疾病情况下，针头不小心戳到自身也会发生医务人员感染这些疾病，也是医护人员需要注意的。